无套阴道或肛门性交可能导致性传播感染；若发生阴道性交且存在精液进入阴道的可能，也可能怀孕。风险不是每次都会发生，也不能仅凭对方看起来健康、没有症状或声称近期检查正常来排除。具体风险取决于性交方式、体液和黏膜接触、双方感染状况、避孕措施及暴露时间。若事情刚发生，优先判断是否需要紧急避孕或 HIV 暴露后预防（PEP），不要等待症状出现。

风险由暴露方式和实际条件决定

怀孕风险：只有可能使精子进入阴道的情形才涉及怀孕。无套阴道性交、体外射精失败或精液接触阴道口，都可能带来风险；体外射精不能作为可靠避孕方法。月经周期估算也无法准确排除怀孕，因为排卵时间会变化。若性交不涉及精液进入阴道，通常不构成怀孕风险，但感染风险仍需单独判断。

性传播感染：无套性交会减少黏膜和体液之间的屏障保护，可能传播 HIV、淋病、衣原体、梅毒、乙肝、生殖器疱疹及 HPV 等。肛交、阴道性交的风险类型和程度不同；肛门黏膜较易受损，接受方感染 HIV 的风险通常更值得重视，但具体概率受感染者病毒状态、是否有破损或出血、既往预防措施等因素影响。口交也可能传播部分感染。感染者可能没有明显症状，因此“没有不舒服”不等于没有感染。

若双方均无相关感染、没有其他暴露，或一方的 HIV 病毒载量经治疗持续检测不到，部分传播风险会明显降低；但一次口头确认不足以证明感染状态，且不同感染的判断条件不同。不要把风险说成必然感染，也不要因一次暴露后暂时无症状就认定安全。

刚发生时，先处理有时间窗口的事项

• 可能怀孕：尽快咨询药师或医疗机构选择紧急避孕。左炔诺孕酮通常越早使用越好，常见使用时限为事后 72 小时内；醋酸乌利司他可用于 120 小时内。含铜宫内节育器也可在符合条件时作为紧急避孕方式，通常需由医务人员评估并放置。适用性、可获得性及药物相互作用因人而异，不要自行叠加不同药物；紧急避孕不能预防性传播感染，也不能终止已经建立的妊娠。
• 可能接触 HIV：尽快到急诊、感染科或有相关服务的医疗机构评估 PEP。通常需要在暴露后 72 小时内开始，越早越好；是否需要用药由专业人员按暴露方式和对方感染信息判断。若开具疗程，需按医嘱完成，不能等对方检测结果或出现症状后再处理。
• 乙肝及其他感染：若不确定自己是否完成乙肝疫苗接种，或对方已知有乙肝，尽快咨询医生是否需要补种或采取其他措施。不要自行服用抗生素“预防”，不规范用药既不能覆盖所有感染，也可能影响后续诊断。

事后冲洗阴道或肛门、使用消毒液、排尿，都不能可靠预防怀孕或性传播感染，过度冲洗还可能刺激黏膜。若有明显出血、持续疼痛、创伤，或性交并非自愿，应及时就医；有即时人身危险时先联系当地急救或可信赖的支持机构。

检测要安排在合适时间，阴性结果也要看窗口期

暴露后立刻检测可以作为基线，但通常不能排除刚发生的感染，因为各项检查存在窗口期。医生会结合性交方式、暴露日期、疫苗和既往检测情况，决定是否检查淋病、衣原体、梅毒、HIV、乙肝等，以及何时复测。不同检测方法和医疗机构安排并不完全相同，不宜用一个固定日期替代专业建议。

若担心怀孕，可在月经推迟后验孕；若周期不确定，通常可在无套性交约 21 天后检测。过早检测出现阴性，仍可能需要按说明或医生建议复测。出现尿痛、异常分泌物、溃疡或皮疹、下腹痛、发热等情况应尽快就诊；即使没有症状，只要存在感染暴露可能，也可咨询检测，不必等到不适出现。

之后如何降低风险

后续性交从开始到结束正确使用安全套，并按产品说明更换；安全套能降低多种感染及怀孕风险，但不能完全覆盖所有可能发生皮肤接触传播的部位。可结合其他可靠避孕方式降低意外怀孕风险；有持续 HIV 暴露可能的人，可询问医生是否适合暴露前预防（PrEP）。定期检测、完成乙肝和 HPV 疫苗接种，以及在双方同意下讨论检测和避孕安排，能进一步降低不确定性。

如果这次暴露发生在近期，最重要的是按时间先后处理：先评估紧急避孕与 HIV PEP，再预约合适时点的感染检测。风险需要结合具体暴露判断，但不必等症状出现才采取行动。